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協会けんぽ(生活習慣病予防健診申込書)

2020.04.14

協会けんぽ(生活習慣病予防検診申込書)受付中

協会けんぽ・申込用紙 PDF

協会けんぽ・申込用紙 Exel

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令和2年度の生活習慣病予防健診の申込書です、

保険者番号・記号・番号のご記入もお忘れなくお願いいたします。

 

ご記入後に【郵送・FAX】でお申込み下さい。

●郵送先:

815-0033 福岡県福岡市南区大橋1-9-16

レンテ福岡ビル4階 しもむら内視鏡クリニック

●FAX:

092-554-5856

●Mail:写メール可(プリンターの無い方のみ)

yoyaku@shimomura-clinic.jp

●電話:092-554-5855

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